宿舍号

走读起始时间

  年  月  日——     年  月  日

家庭

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电话

身份证号码

申请走读理由：

学生本人承诺:

1.遵守国家法律及学校的有关规定，按时上下课；

2.保证参加学校组织的各项集体活动；

3.离校后发生的安全责任均由本人承担。

                                 承诺人签名：              年   月   日

学生家长意见：

1.本人在福州市      区                 街道有住房，同意子女申请走读；

2.本人租住在福州市      区                   街道，同意子女申请走读；

3.本人的子女在走读期间，校外的安全责任均由本人负责。

家长联系电话：                    家长签名：              年   月   日

辅导员意见：

              辅导员签字:   

年    月    日

学院意见：

     学院学工分管领导签字:  

年    月    日